Глава 7. GELTherapy: плазмогель, получаемый по методу Plasmolifting

1-я неделя Plasmolifting лица: забор крови в объеме двух специализированных пробирок (по 9 мл), центрифугирование 3200 об./мин в течение 5 мин, забор получившейся аутологичной плазмы в объеме 6–8 мл, введение в ткани лица различными техниками по показаниям: папульная, линейная, армирование, болюсная, канюльная, инфильтративная.

На 8-й и 15-й день Повторные процедуры введения аутологичной плазмы согласно протоколу.

Через неделю после последней процедуры Сочетанное введение аутологичной плазмы в лицо и плазмогеля в требуемые зоны для коррекции волюметрических изменений.

Через 2 нед Докоррекция требуемых зон плазмогелем либо постановка хирургических нитей в зависимости от показаний. Данная схема введения аутологичной плазмы позволяет воздействовать на все слои кожи, добиться улучшения ее свойств (улучшение тургора, увлажненности, эластичности), стимулировать синтез собственного коллагена и эластина, а введение геля позволяет провести процедуру стереоомоложения лица.

Клинические наблюдения

Основными жалобами пациентов были изменения овала лица и рельефа кожи, появление носогубных складок, уменьшение объема скул, глубокие морщины в зоне переносицы, рубцовые изменения после угревой болезни. Субъективно во время введения тромбоцитарного геля пациенты отмечают чувство распирания и легкое чувство тепла. После процедуры эффект виден сразу, окончательный эффект можно оценить через 5–7 дней. Эффект термообработанной плазмы сохраняется от 2 нед до 3–3,5 мес, зависит от индивидуальных особенностей организма и степени «подготовленности» пациента. У пациента, который впервые делает плазмолифтинг-гель без предшествующей подготовки кожи аутологичной плазмой, гель будет держаться в тканях не более 2–3 нед, если же процедура выполняется пациенту после курса введения аутологичной плазмы, эффект сохраняется в течение 3 мес. После введения пациенты отмечают разглаживание и уменьшение глубины морщин и складок, восстановление овала лица, улучшение трофики, цвета лица и рельефа кожи.

Клинические примеры эффективности плазмогеля, получаемого по методу Plasmolifting, в косметологии

Клинический случай 7.1.1 (рис. 7.1) Пациентка 53 лет. Жалобы на изменение овала лица, кисетные морщины, глубокую морщину подбородка. Лечение: пациентке проведено 3 процедуры введения аутологичной плазмы согласно протоколу с интервалом 1 нед, 4-я процедура — сочетанное применение аутологичной плазмы и плазмолифтинг-геля (см. рис. 7.1).

а б в

Рис. 7.1. Пациентка 53 лет: а — клиническая картина до инъекций аутологичной плазмы; б — клиническая картина сразу после введения аутологичной плазмы (четвертая процедура) и плазмогеля; в — клиническая картина через месяц после 4 инъекций аутологичной плазмы и

введения плазмогеля. Врач: Короткова О.И. Клиника: «Счастливая семья», г. Москва

Введение плазмолифтинг-геля проводилось методом линейной техники на зону каждой носогубной складки в объеме 0,8 мл; над верхней губой в объеме 0,4 мл; на область глубокой морщины подбородка с каждой стороны по 0,2 мл. По овалу лица плазмолифтинг-гель вводился по болюсной технике на вкол 0,1– 0,2 мл. Плазмолифтинг-гель был введен в объеме 3 мл на все лицо (см. рис. 7.1). Сразу после процедуры наблюдались легкая отечность, эритема. Контроль­ ный осмотр был проведен через 2 и 4 нед. Отмечались улучшение рельефа кожи и цвета лица, уменьшение глубины морщины подбородка и выраженности кисетных морщин, приобретение овалом лица четких контуров.

Клинический случай 7.1.2 (рис. 7.2) Пациентка 49 лет. Жалобы на выраженность носогубных складок. Лечение: проведено 2 процедуры введения аутологичной плазмы согласно протоколу с интервалом 1 нед, 3-е посещение — введение плазмолифтинг-геля в зону носогубных складок. Плазмолифтинг-гель был введен в зону носогубной

а б

Рис. 7.2. Пациентка 49 лет: а — клиническая картина до введения плазмогеля; б — клиническая картина сразу после введения плазмогеля. Врач: Короткова О.И., клиника: «Счастливая семья»,

г. Москва

складки в объеме 0,5 мл с каждой стороны с использованием линейной техники (см. рис. 7.2).

Клинический случай 7.1.3 (рис. 7.3) Жалобы на недостаточный объем губ, сухость. Курс: проведена одна процедура введения плазмогеля, игла 27Gх13 мм, техника болюсная, линейно-ретроградная, объем введения 3,5 мл.

Рис. 7.3. Недостаточный объем губ, сухость

Клинический случай 7.1.4 (рис. 7.4) Жалобы на недостаточный объем губ, сухость. Курс: проведена одна процедура введения плазмогеля, игла 27Gх13 мм, техника болюсная, линейно-ретроградная, объем введения 2,5 мл.

Рис. 7.4. Недостаточный объем губ, сухость

Материал предоставлен О.И. Коротковой. Данная методика является чрезвычайно интересной и перспективной для пластической хирургии и эстетической медицины, когда речь идет о необходимости мягкого, длительного и, что крайне важно, естественного увеличения объема тканей.

Клинические примеры эффективности плазмогеля, получаемого по методу Plasmolifting, в стоматологии В последние годы плазмогель стал активно применяться в стоматологии, и его значение в этой области трудно переоценить. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические примеры.

Клинический случай 7.1.5 (рис. 7.5) Пациент 59 лет. Киста верхней челюсти слева. Диаметр 17 мм с корнями 15, 14, 13 в полости кисты. Проведена цистэктомия с резекцией апикальных частей корней. Осложнения операции — разрыв мембраны Шнейдера. Использование плазмомембраны, плазмогеля, курс аутологичной плазмы: 3 инъекции с интервалом 7 дней. Наблюдение 1,5 года.

а б

в г

Рис. 7.5. Киста верхней челюсти слева: а — ортопантомограмма до лечения; б — вылущивание

кисты; в — внесение плазмомембраны в рану; г — внесение плазмогеля в рану

д е

Рис. 7.5. Окончание: д — рана перед ушиванием; е, ж — конусно-лучевая компьютерная томограмма через 1,5 года. Костный дефект полностью восполнен костью. Стрелочками указана область прошлого дефекта. Материал

предоставлен В.Г. Солодким, г. Москва

ж

Клинический случай 7.1.6 (рис. 7.6) Пациентка 52 лет. Двухстеночный дефект после ревизии в области воспаления ранее удаленных 24, 25, 26. Применение пластин из аутоблока, ограничивающих дефект вестибулярной и небной сторон, а также плазмогеля и плазмомембраны. Наблюдение 2,5 года.

а б

Рис. 7.6. Двухстеночный дефект: а — конусно-лучевая компьютерная томограмма до лечения. Остаток корня 24, грануляции в области ранее удаленного 25. Стрелками указан объем имеющейся костной ткани 3,2 и 3,8 мм; б — вид костного двухстеночного дефекта после удаления

корня 24 и выскабливания грануляций 25

в г

Рис. 7.6. Окончание: в — аутоблоки в виде пластин, ограничивающие дефект, фиксированы винтами с нёбной и щечной сторон. Заполнение полученной полости костного дефекта плазмогелем; г — конусно-лучевая компьютерная томограмма после операции. Предполагаемое восстановление объема костной ткани 15,1 и 10,6 мм соответственно в области 14 и 15 зубов; д — конусно-лучевая компьютерная томограмма через 2,5 года

д

наблюдения

Клинический случай 7.1.7 (рис. 7.7) Пациент 51 года. Синус-лифтинг с одновременной имплантацией, осложненный разрывом мембраны Шнейдера. Использование плазмомембран, плазмогеля. Курс терапии аутологичной плазмой: три инъекции в послеоперационном периоде.

а б

Рис. 7.7. Компьютерная томограмма пациента 51 года: а — конусно-лучевая компьютерная томограмма до лечения, высота кости в области дна гайморовой пазухи 4,7 мм; б — этап

открытия синус-лифтинга. Осложнение — разрыв мембраны Шнейдера

в г

д е

Рис. 7.7. Окончание: в — внесение на участок разрыва мембраны Шнайдера плазмомембраны; г — заполнение полости синус-лифтинга плазмогелем; д — имплантаты, установленные в область заполненного плазмогелем синус-лифтинга; е — конусно-лучевая компьютерная томограмма,

наблюдение полученного результата — 2,5 года, высота полученной костной ткани — 14,1 мм

Клинический случай 7.1.8 (рис. 7.8) Пациент 35 лет. Удаление зуба с презервацией лунки плазмогелем и плазмомембраной. После удаления проведен курс лечения аутологичной плазмой, состоящий из трех сеансов. Получен объем костной ткани без признаков атрофии. Имплантация, протезирование. Наблюдение 1,3 года после удаления.

а б

Рис. 7.8. Удаление зуба: а — после удаления 36 лунка заполнена плазмогелем, перекрыта плазмомембраной, слизистно-надкостничные края сближены, наложены швы; б — конуснолучевая компьютерная томограмма через 3 мес после удаления 36. Лунка выполнена незрелой

костной тканью (указано стрелкой)

в г

Рис. 7.8. Окончание: в — вид объема костной ткани перед имплантацией без признаков атрофии; г — восстановленная плотность костной ткани после имплантации и протезирования. Наблюдение 1,3 года после удаления. Новая костная ткань в бывшей лунке от удаленного 36.

Материалы предоставлены В.Г. Солодким, г. Москва

Клинический случай 7.1.9 (рис. 7.9–7.14) Пациентка 63 лет обратилась с гноетечением из зубодесневого кармана в области 24-го зуба. После рентгенодиагностики были удалены 24, 24 и 26-й зубы, имеющие разную степень подвижности. Произведены кюретаж грануляций в лунках удаленных зубов и деэпителизация слизистой. Наружная кортикальная пластинка верхней челюсти в области этих зубов отсутствовала. Проведена немедленная имплантация с бикортикальной фиксацией имплантатов и немедленной нагрузкой на 5-й день. Имлантат 26 фиксирован в лунке небного корня. После установки имплантатов костные дефекты заполнены гелем, приготовленным из нативной плазмы крови пациентки при температуре 95° ex tempore. Даны рекомендации в отношении ухода в домашних условиях. С целью максимального сохранения прикрепленной десны горизонтального ушивания раны и смещения лоскутов не производилось. Жалобы на боли и гноетечение отсутствуют. Визуально отека и гиперемии тканей нет.

Рис. 7.9. Гноетечение из зубодесневого кармана

Рис. 7.10. Имплантация с бикортикальной фиксацией имплантатов

Рис. 7.11. Вид послеоперационной раны, заполненной плазмогелем, на следующие сутки

Рис. 7.12. Вторые сутки

Рис. 7.13. Третьи сутки

Рис. 7.14. Пятый день

Рана почти полностью эпителизирована. Дальнейшее наблюдение прекращено, так как фиксирован временный протез. Клиническая картина спокойная, сужение и пролапс альвеолярного отростка отсутствуют, преддверие полости рта и прикрепленная десна сохранены.

Клинический случай 7.1.10 (рис. 7.15–7.19) Пациент 23 лет. Множественные ретинированные зубы в области 23. Произведено их удаление с одномоментной имплантацией и заполнением плазмогелем костной полости, имеющей сквозной дефект в альвеолярном отростке верхней челюсти. Сквозной дефект огромных размеров исправлен без использования костных графтов, только лишь с помощью нативной плазмы аутологичной крови,

Рис. 7.15. Множественные ретинированные

Рис. 7.16. В день операции

зубы

Рис. 7.17. Через 1 мес

Рис. 7.18. Через 2 мес

которую вводили инъекционно 3 раза с интервалом 1 нед, и заполнения дефекта гелем. Имплантат включен в нагрузку. Пациент направлен к ортопеду для постоянного протезирования.

Рис. 7.19. Через 1 мес после нагружения имплантата и через 3 мес после первичной

операции

Клинический случай 7.1.11 (рис. 7.20–7.23) Пациент с атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти по горизонтали. Кроме того, отсутствует прикрепленная десна. Единственный способ лечения, возможный в данном случае, — применение технологии Plasmolifting. В узкий альвеолярный гребень инсталлированы двухэтапные корневидные имплантаты, проведено отслоение слизистонадкостничного лоскута с образованием карманов с вестибулярной и язычной сторон. В эти карманы уложены «термоблины», плазмогелем сформировано тело альвеолярного отростка, на временные абатменты фиксированы фибриновые мембраны, концы которых заправлены в карманы между слизистонадкостничным слоем и «термоблином». Сверху все перекрыто плазмогелем как биологически активной защитной повязкой. Не наложено ни одного шва. Пациент — заядлый курильщик. Как видно на рис. 7.22, потемнела фибриновая мембрана. Причина потемнения неизвестна (возможно, воздействие хлоргексидина или последствия курения), но свою защитную функцию мембрана выполнила.

Рис. 7.20. Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти по горизонтали

Рис. 7.21. Вид термомембраны и фибриновой

Рис. 7.22. Вид на 3-й день

мембраны (из шприца)

Рис. 7.23. Рентгенограмма через 2 мес после имплантации

Клинический случай 7.1.12 (рис. 7.24–7.28)

Рис. 7.24. Удален 16-й зуб с одонтогенной кистой, проросшей в пазуху. Перфорация

синуса, лунка заполнена плазмогелем

Рис. 7.25. Сразу после удаления

Рис. 7.26. Через 1 мес

Рис. 7.27. Через 2 мес

Рис. 7.28. Состояние после эндооссальной имплантации с немедленной нагрузкой. Прово­ дился закрытый синус-лифтинг с заполнением плазмогелем. Материалы предоставлены Л.Г. Дорожкиной, г. Волгоград