EN6.4. Применение в гинекологии
Р. Р. Ахмеров. Регенеративная медицина на основе применения плазмы аутологичной крови. Технология Plasmolifting. 2-е изд., 2020. С. 127–131. Публикуется с разрешения автора.
Глава 6. Нативная аутологичная плазма, получаемая по методу Plasmolifting 127
6.4. Применение в гинекологии
Данная глава практически не претерпела изменений по сравнению с первым изданием. Тем не менее метод Plasmolifting все шире применяется в гинекологии. Заметен прорыв в лечении атрофических состояний наружных половых органов, напрямую связанных с коррекций сексуальных расстройств. Ренат Ахмеров
Применение метода Plasmolifting в гинекологии
О.И. Климова, Р.Р. Ахмеров В настоящее время метод Plasmolifting применяется в гинекологической практике для лечения воспалительных заболеваний и атрофических состояний наружных половых органов. Успешный опыт аутогемотерапии в гинекологии оказывает значительную помощь в процессе внедрения терапии аутологичной плазмой в эту область. Выраженный терапевтический эффект аутологичной плазмы, наблюдаемый в гинекологической практике, обусловлен высокой регенераторной готовностью тканей органов мочеполовой системы. Регенераторная активность тканей (то есть их готовность к регенерации), в свою очередь, обусловлена как выделительной, так и репродуктивной функциями. Таким образом, клиницист видит явный эффект от применения аутологичной плазмы чаще, чем другие врачи. Воспалительные заболевания органов малого таза относятся к числу наиболее широко распространенных патологий в современном мире. В России женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза составляют 60–65% общего числа амбулаторных гинекологических больных и до 30% всех госпитализированных. Воспалительные заболевания органов малого таза обычно являются результатом инфекции, восходящей из эндоцервикса, которая может привести к развитию целого спектра воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта: эндометрита, сальпингита, параметрита, оофорита, тубоовариальных абсцессов и пельвиоперитонита. Воспалительные заболевания органов малого таза могут быть представлены как одной нозологической формой, так и любыми их сочетаниями. Причинами развития воспалительных заболеваний органов малого таза являются возбудители инфекций, передающихся половым путем, такие как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, а также Mycoplasma genitalium, анаэробы и другие микроорганизмы. Алгоритм лечения воспалительных заболеваний органов малого таза дол- жен учитывать все звенья патогенеза заболевания. При наличии повреждающего агента в тканях не происходит завершения заключительной фазы воспаления — регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений. На первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или, в случае наличия вирусной инвазии, снизить его активность: с этой целью используются этиотропные препараты, назначаемые с учетом чувствительности. В лечебный комплекс необходимо включать нестероидные противовоспалительные препараты. Болезненные ощущения, являясь мощным стрессовым фактором, приводят к чрезмерному раздражению лимбико-ретикулярных структур. Огромное значение должно придаваться восстановлению морфо-
128 Раздел II. Реальность и практика
функционального потенциала поврежденных тканей: коррекции метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановлению гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть хорошо продуманным и достаточно продолжительным. Целесообразно проведение метаболической терапии, направленной на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии. Для улучшения микроциркуляции и оксигенации органов и тканей в комплекс лечения больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза обычно включают антиагреганты и антикоагулянты. Но все вышеперечисленные методы лечения лишь опосредованно запускают процессы восстановления тканей или влияют на них не комплексно, а на каждое звено по отдельности, что затрудняет полноценное восстановление тканей данной области. Поэтому становятся актуальными вопросы разработки локальных методов стимуляции регенеративных процессов, доступных и простых в применении. На сегодняшний день таким методом является процедура Plasmolifting, позволяющая за счет аутологичной плазмы в инъекционной форме проводить прицельную стимуляцию процессов регенерации.
Показания и противопоказания для применения метода Plasmolifting в гинекологии
Показания:
–хронические воспалительные заболевания органов малого таза:
–хронический сальпингоофорит;
–хронический эндометрит;
-спаечный процесс органов малого таза;
-аноргазмия.
Противопоказания:
-острые воспалительные заболевания шейки и влагалища, внутренних половых органов;
злокачественные новообразования;
-системные заболевания крови;
-психические заболевания;
-аллергическая реакция на антикоагулянт в анамнезе.
Методика проведения процедуры Plasmolifting в гинекологии Перед выполнением процедуры необходимо провести клинико-лабораторные обследования пациента, в которые входят: общий осмотр и гинекологическое исследование; бактериоскопическое исследование микрофлоры половых путей, микробиологическое исследование содержимого влагалища — исследование методом полимеразной цепной реакции на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазма гениталис); комплекс серологических реакций на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С; клинический анализ крови. При необходимости нужно провести коррекцию микро-биоценоза влагалища. После обследования и исключения противопоказаний с пациенткой проводится беседа, в которой ей подробно рассказывается о сути процедуры, ее преимуществах и возможных побочных эффектах и осложнениях, после чего ей предлагается подписать информированное согласие на проведение процедуры.
Глава 6. Нативная аутологичная плазма, получаемая по методу Plasmolifting 129
Данный метод не требует проведения обезболивания. В особых случаях можно использовать перед инъекцией 10% лидокаин в виде спрея. Инъекции аутологичной плазмы проводятся в первую фазу менструального цикла.
1. Больную укладывают на операционный стол или на гинекологическое кресло.
2. Производят влагалищное исследование.
3. Обрабатывают операционное поле раствором антисептика.
4. С помощью зеркала Симса и подъемника обнажают шейку матки, фиксируют ее пулевыми щипцами и оттягивают в сторону.
5. На границе передней и боковой частей свода влагалища прокалывают слизистую оболочку влагалища и парацервикально вводят аутологичную плазму в объеме 1,5±0,5 мл (рис. 6.50).
Рис. 6.50. Точки введения плазмы в стенки влагалища
6. Такую же инъекцию проводят с другой стороны влагалища (см. рис. 6.50).
Клинический пример эффективности аутологичной плазмы, получаемой по методу Plasmolifting, в гинекологии
Клинический случай 6.4.1 (рис. 6.51 и 6.52)
Рис. 6.51. Биоптат эндометрия, хроническое
Рис. 6.52. Биоптат эндометрия, купирование воспалений до лечения аутологичной плазмой. Окраска гематоксилином и эозином.
130 Раздел II. Реальность и практика
Морфологическая оценка состояния эндометрия после применения аутологичной плазмы Биоптат эндометрия взят на 9-й день менструального цикла, в препарате имеются небольшие фрагменты функционального слоя эндометрия с участками распада, поверхностный эпителий одно- и многорядный, цилиндрический с выраженным репаративным процессом, маточные железы небольшие, округлые и вытянутые, с узким просветом с одно- и двухрядным цилиндрическим эпителием. Строма слизистой тела матки состоит из компактно расположенных фибробластоподобных клеток с мелкими сосудами, с рассеянной лимфо- цитарной инфильтрацией. Гистологическая картина соответствует неравно- мерному отторжению эндометрия, что возможно при наличии хронического эндометрита (см. рис. 6.51). Биоптат эндометрия взят на девятый день менструального цикла через месяц после лечения, имеются фрагменты функционального слоя эндометрия с поверхностным однорядным цилиндрическим эпителием, маточные железы расположены равномерно, небольшие, круглые и вытянутые с преимущественным однорядным цилиндрическим эпителием. Строма плотная, представленная фибробластоподобными клетками с рассеянными лимфоцитами, имеется большое количество полнокровных толстостенных мелких сосудов на отдельных участках в виде скоплений, гистологическая картина соответствует фазе пролиферации, данных за хронический эндометрит не выявлено (см. рис. 6.52). Результаты применения аутологичной плазмы: снятие болезненности в нижних отделах живота, в области придатков матки; устранение симптоматики диспареунии, нормализация частоты мочеиспускания и дефекации, отсутствие слизисто-гнойных выделений, гиперемии и зуда данной области. Рассматриваемую процедуру можно использовать в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза.
Справочная литература
1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. Санкт-Петербург: Специальная литература, 2000. 220 с.
2. Ветров В.В., Барышев Б.А. Эфферентная терапия и аутодонорство в гинекологии. СПб.: Лейла, 2005. С. 119.
3. Дрейзин Ю.В., Корнеева В.Ф. Опыт лечения хронических воспалительных заболеваний женских половых органов подкожным введением нативной плазмы // Труды. Т. XXIII. Алма-Ата, 1966.
4. Женская консультация / под ред. В.Е. Радзинского. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭО ТАР-Медиа, 2009. С. 228–235.
5. Неразвивающаяся беременность / В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 39–43, 159–168.
6. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. С. 269–301.
7. Репродуктивное здоровье / под ред. В.Е. Радзинского. М.: РУДН, 2011. С. 563–579.
8. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний: монография / под ред. В.Е. Радзинского, А.О. Духина. М.: Изд-во РУДН, 2004. С. 102–105.
9. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. С. 613–617.
10. Серов В.Н., Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов: методич. пособие. М., 2002. Глава 6. Нативная аутологичная плазма, получаемая по методу Plasmolifting 131
11. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / под ред. Г.М. Савельевой. М.: МИА, 2006. С. 487–501.
12. Суворов А.П., Капланов В.Д., Денисов С.Н., Лещинская Л.Б. Лечение хронических негонококковых уретритов инстилляциями аутокрови // Казанский медицинский журнал. Т. LXX. 1989. № 6.
13. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций // Гинекология. 2004. Т.6, № 6. C. 14–17.
14. Тютюнник В.Л., Алиева С.А., Серов В.Н. Антибактериальная терапия заболеваний, передающихся половым путем, и лечение ее грибковых осложнений // Фарматека. 2003. Т. 11, № 74. С. 20–26.
15. Banikarim C., Chacko M.R. Pelvic inflammatory disease in adolescents // Semin. PediatrInfect Dis. 2005. Vol. 16, No. 3. Р. 175–180.
16. Beigi R.H., Wiesenfeld H.C. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2003. Vol. 30, No. 4. Р. 777–793.
17. Blondeau J.M. The evolution and role of macrolides in infectious diseases // Expert. Opin.Pharmacother. 2002. No. 3. Р. 1131–1151.
18. Burrington–Brown J., Fox L. et al. AHIMA e–HIM Personal Health Record Work Group.Defining the personal health record. AHIM releases definition, attributes of consumer health record. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines // MMWR. 2002. Vol. 51, No. 6. Р. 48–52.
19. Ness R.B., Trautmann G., Richter H.E. et al. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106, No. 3. Р. 573–580.
20. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing // National Committee for Clinical and Laboratory Standards (NCCLS). 2001. Vol. 21, No. 1. P. 23.
21. Ross J. Pelvic inflammatory disease // Clin. Evid. 2004. No. 11. Р. 2121–2127.
22. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides // Int. J. Antimicrob. Agents.2001. Vol. 18, No. 1. Р. 71–76.