6.3. Применение в ортопедии, травматологии и спортивной медицине — часть 1

Р. Р. Ахмеров. Регенеративная медицина на основе применения плазмы аутологичной крови. Технология Plasmolifting. 2-е изд., 2020. С. 93–126. Публикуется с разрешения автора.

В данной главе представлены опыт и мнения нескольких врачей и исследователей, в частности — главного специалиста в области применения метода «Плазмолифтинг» в травматологии и ортопедии, доцента, к.м.н. Д.Б. Карева. Эволюция подходов к применению аутологичной плазмы в последнее время свелась к методологическому спору о целесообразности ее интрафокального введения, а именно о том, вводить ли плазму в мягкие ткани, окружающие сустав, или сочетать параартикулярное введение с внутрисуставным. Действительно, половина специалистов являются сторонниками параартикулярного введения плазмы. Предлагаю рассмотреть этот вопрос с позиций разных авторов и позволить каждому врачу сделать свой вывод самостоятельно. Наш клинический опыт, полученный на сегодняшний день, говорит о том, что оптимальные результаты обеспечивает методологическое соотношение 3:1, подразумевающее проведение трех процедур околосуставного введения и одной процедуры внутрисуставного введения. Ренат Ахмеров

Применение метода Plasmolifting в травматологии, ортопедии и спортивной медицине Д.Б. Карев

Метод Plasmolifting может и должен сыграть огромную роль в решении наиболее актуальных проблем ортопедии на современном этапе и в будущем. Одной их таких проблем является остеоартрит. Почему мы говорим именно о проблеме остеоартрита? Дегенеративными заболеваниями суставов страдают 10–12% населения Земли (данные статистики значительно уступают реальным цифрам). И остеоартрит  — самая распространенная патология (70%) среди болезней опорно-двигательного аппарата. Остеоартрит коленных суставов диагностируется у 4,3% общей численности работоспособного населения. Дегенерация хряща вторична по отношению к происходящим в синовиальном суставе патологическим процессам, название которым — остеоартрит! Остеоартрит зачастую приводит к потере трудоспособности и является основной причиной ранней инвалидности, что влечет за собой значительные экономические и социальные затраты. Экономические затраты на хирургическое и фармакологическое лечение остеоартрита в США, Англии, Франции, Австралии составляют 1,0–2,5% от национального дохода. Изучением данной проблемы занимаются терапевты-ревматологи и хирурги-ортопеды. В 2000-х гг. один из разделов ортопедии выделился в самостоятельное научно-прикладное медицинское направление  — ортопедическую артрологию. В течение долгих лет наиболее эффективным методом лечения остеоартрита считалось эндопротезирование, но объективная оценка его отдаленных результатов привела специалистов к выводу о том, что данный метод, ставший несомненным революционным прорывом в ортопедии, все же не является решением всех проблем. Многочисленные клинические данные свидетельствуют о том, что эндопротезы нестабильны. Кроме того, пациентам, единожды подвергнувшимся этой процедуре, в дальнейшем, как правило, требуется ревизионное эндопротезирование. Поэтому внимание ортопедов вновь обратилось к консервативным методам лечения. Какие же методы консервативного лечения остеоартрита существуют на сегодняшний день? Прежде всего, это симптом-модифицирующие препараты:

•нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, применяемые для купирования болевого синдрома. Основным клиническим симптомом, определяющим ухудшение качества жизни пациентов с остеоартритом, является хроническая труднокупируемая боль, иногда требующая психотерапии. Поэтому актуальность проведения максимально эффективной обезболивающей терапии переоценить сложно; •сосудистые препараты, назначение которых должно обязательно предваряться изучением анамнеза пациентов; •физиотерапевтическое лечение. У пациентов с остеоартритом проводится также терапия структурно-модифицирующими препаратами, к которым относятся: 1) таблетированные хондропротекторы; 2) препараты для внутрисуставного введения: заменители синовиальной жидкости (содержащие гиалуроновую кислоту животного происхождения или гилан, снижающие трение и подавляющие воспалительный процесс). К сожалению, проникновение таблетированных хондропротекторов в полость сустава из крови затруднено спаечными и дегенеративными изменениями тканей капсулы. Если же говорить о заменителях синовиальной жидкости, то необходимо отметить, что, несмотря на их широкое применение, они обладают целым рядом недостатков, таких как низкая (по сравнению с естественной синовиальной жидкостью) смазочная способность, недостаточная биосовместимость, краткое «время жизни», высокая стоимость и риск развития нежелательных реакций аллергического и токсического характера. Почему же тогда они столь активно применяются? Во-первых, интерес к этим препаратам подогревается грамотно построенными рекламными кампаниями, финансируемыми фармацевтическими компаниями. Во-вторых, препараты поступают в продажу в удобной и готовой к употреблению форме, что дает возможность применять их в любых медицинских учреждениях врачам терапевтического и хирургического профилей. Все вышесказанное явно свидетельствует о том, что в области консервативного лечения остеоартрита еще многие вопросы остаются без ответов, а многие проблемы — без решения. Какие же задачи стоят перед врачами-исследователями, деятельность которых направлена на поиск этих ответов и решений? Прежде всего, необходимо расширять арсенал средств хондропротекции. И, конечно же, требуется разработка многофункциональных и абсолютно совместимых с организмом человека лечебно-смазочных жидкостей. Требования к лечебным средам подразумевают решение целого комплекса биотрибологических задач: 1) восстановление нормального режима смазки; 2) подавление очагов воспаления в хрящевой и синовиальной тканях; 3) регенерация поврежденных участков поверхности трения хряща. Само название «биотрибология» наводит на мысль о том, что решение проблемы нужно искать в человеческом организме. Человеческий организм — сложная саморегулирующаяся система, и в свете этой аксиомы утверждение о том, что живое можно исцелить только живым, звучит совершенно логично и уместно. Что же является основой жизни и иммунитета человека? Конечно же, кровь. Кровь — это внутренняя среда организма, образованная соединительной тканью и состоящая из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Она составляет 8% массы тела человека. Жидкая часть крови, плазма, широко используется в медицине в качестве стимулятора репарации и регенерации тканей организма. Каковы преимущества плазмы как средства терапии? Плазма представляет собой естественный биологический «коктейль» из белков и других органических и минеральных соединений, питательных веществ, гормонов, витаминов и ферментов, и оказывает стимулирующее воздействие как на отдельные органы, так и на жизнедеятельность организма в целом. Аутологичная плазма абсолютно безопасна и не вызывает развития аллергических реакций. Кроме того, в отличие от фармакологических препаратов, она не имеет срока годности. Что лежит в основе терапевтических свойств плазмы? В крови содержатся тромбоциты — элементы, участвующие в процессах гемостаза и инициации регенерации. Они обладают антибактериальными, болеутоляющими, противои провоспалительными свойствами. При активации тромбоцитов, которая может быть вызвана практически любым возмущением окружающей среды, из альфаи бета-гранул тромбоцитов происходит высвобождение факторов роста. В течение первых 10 мин после активации тромбоциты секретируют около 70% общего количества факторов роста, в течение 1 ч происходит их полное высвобождение, а синтез дополнительного количества факторов роста продолжается в течение 7 сут. Факторы роста — это естественные соединения, способные стимулировать рост, пролиферацию и/или дифференцировку живых клеток. У каждого из них существует специфический потенциал. Например, инсулиноподобный фактор роста-1 стимулирует дифференцирование молодых клеток и способствует образованию костной ткани и синтезу коллагена; PDGF (тромбоцитарный фактор роста) активирует пролиферацию и миграцию мезенхимальных (остеогенных) клеток, а также стимулирует ангиогенез; TGF-β1 индуцирует дифференцирование мезенхимальных клеток и выделяет TGF костных морфогенетических белков-2, -3, -4, инициируя остеоиндукцию. Плазма, выделенная из крови, уникальна и специфична. В ней сохраняется оптимальное количественное и качественное соотношение всех факторов роста и содержится комплекс взаимопотенцирующих биологически активных веществ (что исключает целесообразность использования отдельных факторов роста). Терапия аутологичной плазмой предполагает введение ее нативной формы в ткани (как правило, в инъекционной форме): 1) для инициации процессов регенерации; 2) купирования спазма; 3) обеспечения болеутоляющего эффекта; 4) обеспечения противои провоспалительного эффекта; 5) обеспечения антибактериального эффекта. Рассмотрим, каким же образом плазма, получаемая по методу Plasmolifting, применяется в различных областях медицины, так или иначе связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Применение метода Plasmolifting в спортивной медицине Каковы показания к применению аутологичной плазмы в спортивной медицине? 1. Разрывы мышц, например, межмышечной перегородки в задней части голени или мышц задней поверхности бедра. 2. Хроническая инсерционная тендопатия или внутрисубстанционная тендопатия с разрывом или без него:

– –эпикондилит;

– –тендинит надколенника;

– –инсерционная тендопатия ахиллова сухожилия;

– –подошвенный фасциит;

– –тендинит мышц-вращателей плеча.

3. Дегенерация хряща и остеоартрит коленного, голеностопного и других суставов на ранних стадиях.

4. Разрывы связок, например медиальной коллатеральной связки коленного сустава, растяжение связок голеностопного сустава.

5. Послеоперационная аугментация заращения мягких тканей после хирургического восстановления:

– –ахиллова сухожилия;

– –капсулы плечевого сустава;

– –мениска или хирургии хряща при дегенеративном заболевании суставов. Какие клинические результаты терапии аутологичной плазмой мы можем наблюдать?

1. Сокращение сроков лечения травм. 2. Уменьшение интенсивности таких клинических проявлений, как боль, отек, гиперемия, ограничение движений.

3. Сокращение сроков реабилитации. Каков биологический эффект терапии аутологичной плазмой? 1. Интенсификация процессов регенерации на клеточном уровне.

2. Стимуляция образования фибробластов, остеобластов, хондроцитов. 3. Стимуляция коллагеногенеза, остеогенеза, ангиогенеза. Протокол применения аутологичной плазмы для лечения эпикондилитов («теннисный локоть», «локоть гольфиста»). Четыре инъекции с интервалом 7 дней; плазма вводится поднадкостнично и в окружающие ткани (желательно с локальной остеоперфорацией); объем плазмы, вводимой при каждой инъекции, составляет 2,5–3 мл. Протоколы применения аутологичной плазмы для стимуляции репаративных процессов после хирургического лечения. 1. После хирургического лечения травматических повреждений ахиллова сухожилия курс процедур по методу Plasmolifting включает 4 инъекции аутологичной плазмы с интервалом 7 дней; плазма вводится в окружающие ткани; объем плазмы, вводимой в ходе каждой процедуры, составляет 3,5 мл. 2. После хирургического лечения ротаторной манжеты плеча курс процедур по методу Plasmolifting включает 5 инъекций аутологичной плазмы с интервалом 7 дней; плазма вводится интраи периартикулярно; объем плазмы, вводимой в ходе каждой процедуры, составляет 3,5 мл.

3. После наложения шва мениска курс процедур по методу Plasmolifting включает в себя 4 инъекции аутологичной плазмы с интервалом 7 дней; плазма вводится интраартикулярно; объем плазмы, вводимой в ходе каждой процедуры, составляет 3,5–4,0 мл.

Применение метода Plasmolifting в травматологии В травматологии аутологичная плазма применяется для стимуляции репаративных процессов и оптимизации условий консолидации переломов и ложных суставов.

Применение метода Plasmolifting в ортопедии Показания к применению аутологичной плазмы в ортопедии: 1) остеоартрит всех локализаций; 2) резорбция костной ткани; 3) остеохондроз позвоночника; 4) реабилитация после операций, в том числе после эндопротезирования. Результаты применения аутологичной плазмы, получаемой по методу Plasmolifting: 1) устранение боли; 2) восстановление суставной жидкости; 3) стимуляция образования фибробластов, остеобластов, хондроцитов; 4) стимуляция коллагеногенеза, остеогенеза, ангиогенеза; 5) улучшение питания хряща, ускорение его восстановления; 6) укрепление мышц, окружающих поврежденный хрящ; 7) увеличение подвижности сустава; 8) сокращение периода реабилитации после операции.

Клинический случай 6.3.1 (рис. 6.30) Пациент 30  лет с паракапсулярным разрывом внутреннего мениска. Наличие клинической картины блокады сустава. Блокада мениска устранена, определяется патологический сигнал из зоны тела и заднего рога внутреннего мениска. Пациенту проведен курс лечения

а

Рис. 6.30. Паракапсулярный разрыв внутреннего мениска: а — на срезах магнитно-резонансной

томограммы визуализируется паракапсулярный разрыв внутреннего мениска с блокадой

б в

г

д

Рис. 6.30. Продолжение: б, в — артроскопическая визуализация коленного сустава; г — результаты магнитно-резонансного контроля после артроскопического шва мениска; д — результаты

магнитно-резонансного контроля через 10 нед

е

Рис. 6.30. Окончание: е — результаты магнитно-резонансного контроля через 14 мес

аутологичной плазмы, полученной по методу Plasmolifting (6 интраартикулярных инъекций по 4 мл). На сканограммах прослеживается патологический сигнал от тела и заднего рога внутреннего мениска. Раз в 6 мес проводился курс хондротекции по методу Plasmolifting. Пациент ведет активный образ жизни Патологический сигнал от внутреннего мениска не прослеживается, что свидетельствует о его регенерации. Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

Клинический случай 6.3.2 (рис. 6.31) Пациентка 70 лет обратилась по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости. Выполнен остеосинтез DHS (рентгенограммы в прямой и боковой проекции после операции). Проведен курс лечения аутологичной плазмой (4 инъекции по 4 мл в зону перелома). Через 10 нед после операции линия перелома не определяется, структура кости нормальная, нет признаков деструкции на фоне осевой нагрузки (ходьбы), конструкция без признаков миграции. Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

Клинический случай 6.3.3 (рис. 6.32) Пациенту 50  лет с оскольчатым внутрисуставным переломом наружного мыщелка большеберцовой кости выполнен остеосинтез пластиной LCP. Через 6  нед проведен курс лечения аутологичной плазмой (5  интраи периартикулярных инъекций по 4  мл). Периартикулярное введение плазмы в коленный сустав осуществлялось в рамках восстановительного лечения; внутрисуставное введение плазмы осуществлялось с целью защиты хряща, пострадавшего при внутрисуставном переломе.

Рис. 6.31. Чрезвертельный перелом бедренной кости

а б

Рис. 6.32. Оскольчатый внутрисуставный перелом наружного мыщелка:  а — рентгенограмма в прямой проекции; б — через 10 нед после операции: линия перелома не определяется, взаимоотношение в суставе правильное

В дальнейшем пациенту рекомендован курс внутрисуставных инъекций аутологичной плазмы с интервалом 1 год. Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

Клинический случай 6.3.4 (рис. 6.33) Пациенту 35 лет выполнен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием по поводу оскольчатого перелома голени. Проведен курс лечения аутологичной плазмой (4 инъекции по 4 мл в зону перелома). На рентгенограммах через 4 мес мы видим формирование костной мозоли, линия перелома практически не определяется. Пациент ходит с полной

а б

в г

Рис.  6.33. Оскольчатый перелом голени: а, б — выполнен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием;  в, г — через 4 мес после операции и введения аутологичной плазмы визуализируются признаки консолидации перелома

нагрузкой, функция конечности восстановлена полностью. Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

Клинический случай 6.3.5 (рис. 6.34) Пациентке 60  лет выполнен металлокостнопластический остеосинтез по поводу перелома шейки бедренной кости. На фоне остеопороза произошел подвертельный перелом. На рентгенограмме в прямой проекции мы видим подвертельный перелом бедренной кости с варусным смещением; шейка бедра фиксирована двумя компрессирующими винтами и костным аутотрансплантатом. Несмотря на травму данной зоны, миграция конструкций не произошла. После удаления винтов и трансплантата из шейки бедра выполнен остеосинтез гамма-гвоздем, фиксирующим шейку и вертельную область бедра. Проведен курс терапии аутологичной плазмой (4  инъекции по 4  мл в зону перелома). Рентгенологический контроль через 8 нед. Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

а б

Рис. 6.34. Перелом шейки бедра: а — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции; б — на фоне признаков консолидации линия перелома прослеживается нечетко, структура

кости на всем протяжении выражена одинаково, расположение конструкции корректное

Клинический случай 6.3.6 (рис. 6.35) Выполнен внесуставной металлокостнопластический остеосинтез (фиксация двумя винтами АО и кортикальным аутотрансплантатом из малоберцовой кости) по разработанной нами методике биологического остеосинтеза. Курс введения аутологичной плазмы проводился с интервалом 6  мес: включал 4 интраи параартикулярных инъекции по 4 мл с интервалом 7 дней

(на рентгенограммах консолидация перелома и отсутствие признаков асептического некроза головки бедра, о чем свидетельствуют однородная структура кости головки, шейки и вертельной области, признаки перестройки трансплантата на уровне бывшего перелома и отсутствие признаков миграции винтов). Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

а б в

г д

Рис. 6.35. Трансцервикальный перелом бедренной кости P2G3:  а — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции до операции; б, в — рентгенограммы после операции в прямой и аксиальной проекциях; г, д — рентгенограммы в прямой и аксиальной проекциях

через 2 года после операции

Клинический случай 6.3.7 (рис. 6.36) Пациенту 45 лет по поводу ложного сустава бедра после интрамедуллярного остеосинтеза стержнем выполнен интрамедуллярный реостеосинтез с блокированием и проведен курс лечения аутологичной плазмой (8 инъекций по 4 мл в зону ложного сустава). Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

а б

в г

Рис. 6.36. Ложный сустав бедра после интрамедуллярного реостеосинтеза: а, б — выполнен интрамедуллярный реостеосинтез с блокированием;  в, г — через 8 мес после операции визуализируются признаки консолидации ложного сустава с выраженной периостальной костноймозолью; зона ложного сустава не прослеживается

Клинический случай 6.3.8 (рис. 6.37) Пациент 40 лет с асептическим некрозом наружного мыщелка бедренной кости. Жалобы на выраженную боль в коленном суставе при его сгибании более чем на 90°, ходит с дополнительной опорой на локтевой костыль. Курс нестероидных противовоспалительных средств оказался неэффективным. Боль беспокоит в течение 3 мес. Выполнена микроперфорация очага деструкции наружного мыщелка бедренной кости. Через 8 нед после операции проведен курс лечения аутологичной плазмой, полученной по методу Plasmolifting (4 интраартикулярных инъекции по 4 мл с интервалом 7 дней). Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

а б в

г

Рис.  6.37. Асептический некроз наружного мыщелка бедренной кости:  а, б  — на магнитнорезонансных томограммах визуализируется очаг деструкции линзовидной формы, трабекулярный отек костной ткани; в — артроскопическая визуализация коленного сустава: изменения хряща наружного мыщелка бедренной кости соответствуют II  ст. по Outerbridge. Тотальное размягчение костной ткани в области заднего отдела наружного мыщелка бедренной кости; г — результаты магнитно-резонансного контроля через 4 мес: трабекулярный отек не выявлен. Очаг деструкции наружного отдела бедренной кости не определяется (произошла регенерация)

Клинический случай 6.3.9 (рис. 6.38) Пациент 30 лет с вальгусной деформацией левой нижней конечности. Через 6  нед проведено лечение аутологичной плазмой, полученной по методу Plasmolifting (параи интраартикулярные инъекции объемом 8  мл с интервалом 7 дней). Параартикулярные инъекции проводились в рамках восстановительного лечения, интраартикулярно плазма вводилась с целью профилактики остеоартроза на фоне имеющейся вальгусной деформации нижней конечности и интраоперационной травмы. Курс лечения включал 6 процедур. Имеющийся видеоматериал свидетельствует о восстановлении полного объема движений в коленном суставе; функционально нижняя конечность полностью восстановлена. Рекомендовано ежегодное проведение курсов внутрисуставных инъекций аутологичной плазмы в профилактических целях. Материал предоставлен Д.Б. Каревым, медицинский центр «Plasmolifting», г. Гродно.

а б в

г

Рис. 6.38. Вальгусная деформация левой нижней конечности: а, б — выполнена корригирующая клинозакрывающая остеотомия левого бедра с фиксацией пластиной LCP. Иммобилизация гипсовой повязкой; в — постиммобилизационная контрактура коленного сустава; г — через 8 нед после первого курса восстановился полный объем движений в коленном суставе

Справочная литература 1. Price B., Flaumenhaft R., M.D. Platelet α-granules: Basic biology and clinical correlates // Blood Rev. 2009. Vol. 23, No. 4. P. 177–189. 2. Lyons R.M., Moses H.L. Transforming growth factors and the regulation of cell prolifera- tion // Eur. J. Biochem. 1990. Vol. 187, No. 3. P. 467–473. 3. Gosens  T., Peerbooms  J.C., van Laar  W., den Oudsten  B.L. Ongoing positive effect of platelet-rich plasma versus corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double-blind randomized controlled trial with 2-year follow-up // Am. J. Sports Med. 2011. No. 39. P. 1200–1208. 4. Hechtman K.S., Uribe J.W., Botto-van Demden A., Kiebzak G.M. Platelet-rich plasma injection reduces pain in patients with recalcitrant epicondylitis // Orthopedics. 2011. No. 34. P. 92. 5. Sánchez M., Anitua E., Azofra J., Andía I., Padilla S., Mujika I. Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices // Am. J. Sports Med. 2007. No. 35. P. 245–251. 6. Randelli P., Arrigoni P., Ragone V., Aliprandi A., Cabitza P. Platelet rich plasma in ar- throscopic rotator cuff repair: a prospective RCT study, 2-year follow-up // J. Shoulder Elbow Surg. 2011. No. 20. P. 518–528. 7. Castricini R., Longo U.G., De Benedetto M., Panfoli N., Pirani P., Zini R., Maffulli N., Denaro V. Platelet-rich plasma augmentation for arthroscopic rotator cuff repair: a random- ized controlled trial // Am. J. Sports Med. 2011. No. 39. P. 258–265. 8. Fortier L.A., Barker J.U., Strauss E.J., McCarrel T.M., Cole B.J. The role of growth factors in cartilage repair // Clin. Orthop. Relat. Res. 2011. Vol. 469, No. 10. P. 2706–2715. 9. Kon E., Filardo G., Drobnic M. et al. Non-surgical management of early knee osteoarthri- tis // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012. Vol. 20, No. 3. P. 436–449. 10. Bertold Renner et al. Absorption and distribution of etoricoxib in plasma, CSF, and wound tissue in patients following hip surgery // Naunyn-Schmied Arch. Pharmacol. 2010. Vol. 381. P. 127–136.

Лечение дорсопатии и деформирующего артроза суставов инъекционной формой аутологичной плазмы В.В. Герасименко

Ниже представлен клинический опыт Владимира Герасименко, главного специалиста по применению метода Plasmolifting в нейрохирургии и реабилитологии. Ренат Ахмеров

Более 40% людей старше 50 лет страдают от боли в суставах. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом болеют более 4%. По данным ЦИТО, в 10% случаев остеоартроз приводит к инвалидности. Боли в спине отмечают около 80% людей старше 30 лет. У молодых пациентов боль чаще всего вызывается поражением межпозвонкового диска одного уровня. В более старшем возрасте, после 50  лет, в процесс оказываются вовлечены суставы, дужки, связки, появляется сужение позвоночного канала, в котором расположены невральные структуры. Одной из основных причин появления остеоартроза является неадекватная нагрузка на суставы. Под воздействием механических факторов происходит и постепенно увеличивается микрои макротравматизация суставных поверхностей и капсулы, что приводит к изменению биомеханики. Изменяется состав синовиальной жидкости, ухудшается микроциркуляция, возникает гипоксия.

В условиях нарушения трофики меняется метаболизм хондроцитов и развивается дегенерация хряща суставных поверхностей, а также ухудшается его амортизирующая функция. Вследствие возросшего давления на кость развивается субхондральный склероз, который, в свою очередь, способствует ухудшению микроциркуляции. Формируется порочный круг структурных изменений хрящевой и костной тканей, а также капсулы сустава. Формы проявления остеоартроза позвоночника различны, к ним относятся дегенеративные поражения  — сколиоз, спондилоартроз, спондилолистез и другие. Их возникновение обусловлено целым рядом факторов, среди которых сложная анатомия позвонков, дисков, нервных стволов, функции, которые выполняет позвоночник, разнообразие нагрузок в течение длительного времени, а также индивидуальные предрасполагающие факторы. В основе заболевания лежит поражение хрящевой ткани межпозвонкового диска и суставов. Их тандем прочен, но при длительно воздействующих негативных факторах нарушается. Важной анатомической особенностью межпозвонковых дисков является нахождение их ткани в изолированном футляре — малососудистой зоне, образованной фиброзным кольцом и замыкательными пластинками позвонков. Из-за такой изоляции в диске гораздо реже возникает воспаление, чем, например, в хряще коленного сустава. Однако то же обстоятельство создает риск гипоксии межпозвонкового диска. Внутренняя часть диска, пульпозное ядро, — одна из самых малоклеточных тканей организма. В его хряще содержится в 2,5 раза меньше клеток, чем в хрящах суставов. Пульпозное ядро состоит из вещества, по своему строению близкого к желатиновому гелю с содержанием воды до 85%. При анализе работы мышц в условиях остеоартроза также выявляется круговой механизм патологических изменений: дистрофические участки мышц и фасций формируют триггерные точки, изменяется обмен мышцы, метаболические нарушения вызывают тканевую гипоксию, прогрессирование мышечной усталости способствует ухудшению мышечной функции, что вновь усиливает гипоксию. На ранней стадии остеоартроз позвоночника и суставов проявляется малыми симптомами, которые регрессируют сами или легко купируются анальгетиками. Однако по мере развития заболевания сложная структура диска теряет прочность и упругость вследствие хронической гипоксии и микротравм. Начинают возникать деформация, нарушение опорной и динамической функции, развиваются синдромы пораженного позвоночника — суставной, мышечный, сосудистый, неврологический. Пациенты с такими нарушениями обращаются за помощью к неврологам, мануальным терапевтам или врачам общей практики, которые, как правило, назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, глюкокортикоиды, препараты центрального действия и миорелаксанты. Насколько эффективно подобное лечение? Применение мазей с вышеуказанными компонентами обеспечивает лишь краткосрочный эффект. Внутрисуставные хондропротекторы не оказывают воздействия на болевой синдром (их клиническая эффективность уступает эффективности анальгетиков), при этом требуют длительного применения. Глюкокортикоиды купируют боль и отек за короткие сроки, однако их применение сопряжено с развитием множества побочных нежелательных явлений и дегидратацией тканей. Состояние хряща на фоне регулярного лечения глюкокортикоидами зачастую ухудшается. Гиалуроновая кислота восстанавливает смазку сустава, улучшая биомеханику. К ее недостаткам относятся высокая стоимость, возможность развития побочных реакций и относительно непродолжительный эффект (как правило, не превышающий 3–4 мес). При помощи медикаментозной терапии снижается интенсивность болевого синдрома и воспаления, но на причины болезни она не воздействует. Пациенты со сформировавшимся хроническим болевым синдромом обращаются к ортопедам и нейрохирургам. Задачей специалиста, проводящего операции на опорно-двигательном аппарате, является быстрое купирование болевого синдрома и восстановление пациента до трудоспособного состояния. Однако операции не всегда обеспечивают долгосрочный хороший результат, а любое оперативное вмешательство сопряжено с риском. В современной хирургии все большее внимание уделяется малоинвазивным методам, таким как артроскопия, лазер, механоэкстракция, гидродинамика. Их привлекательность очевидна: уменьшаются сроки, стоимость и сложность лечения. Однако малоинвазивная операция подходит далеко не всем пациентам: в ходе проведения таких процедур, во-первых, зачастую требуется многократный рентгеновский контроль, что дает высокую лучевую нагрузку на пациента и персонал; во-вторых, необходима комбинированная анестезия. Лазерная методика, гидродинамика и другие способы удаления внутренней части межпозвонкового диска снижают внутридисковое давление, способствуют снижению интенсивности боли, эндоскопия суставов улучшает их состояние, но условия заболевания не исчезают, поэтому весьма вероятен его рецидив. Как сократить сложный путь поиска оптимального метода восстановления здоровья позвоночника? Как уменьшить количество ревизионных протезирований? Одним из наиболее перспективных направлений в области решения этих проблем являются процедуры по улучшению регенерации хрящевой ткани межпозвонковых дисков и различных суставов, а также уменьшения гипоксии. Такой подход позволяет остановить прогрессирование остеохондроза и даже повернуть дегенеративные процессы вспять.

Современные регенерационные технологии

•Недифференцированные стволовые клетки: большинство получаемых из них универсальных биоматериалов по-прежнему находится в стадии изучения, а стоимость лечения этими материалами высока. •Технология SPRS: аутологичные биологические материалы на основе дифференцированных фибробластов. Сложная многокомпонентная технология, высокая стоимость лечения. •Метод Plasmolifting: высокотехнологичен, прост в применении, безопасен, эффективен, малозатратен. •Технология SalVecoll: уникальный биологический материал, синтезируемый на основе коллагена. Высокая стоимость лечения, сложна в применении. •Технология C-DERM: продукты на основе гиалуроновой кислоты.

•Биопластичные материалы, например биокожа. Сложность технологии определяет высокую стоимость.

Составление плана лечения аутологичной плазмой Составление графика инъекций и расчет дозировки плазмы осуществляются в зависимости от локализации, стадии заболевания и анатомической зоны применения терапии.

Комплексное лечение: при необходимости процедуру проводят в сочетании с физиолечением, инфузионной терапией, применением анальгетиков, миолитиков и ноотропных препаратов. Способы введения аутологичной плазмы с повышенным содержанием тромбоцитов

•Подкожное введение.

•Внутримышечное введение.

•Введение в места прикрепления сухожилий.

•Параартикулярное введение.

•Внутрисуставное введение.

•Внутрикостное введение.